Al     T R I B U N A L E
 
di  _____________
 
oggetto: L. 23/12/1978 n. 833, art. 35 comma 8. Ricorso avverso Trattamento Sanitario Obbligatorio
Il/la sottoscritt_  _______________________________, nat _  a _______________, il __________ residente in ____________________, via ______________________, in atto ricoverato, in regime di Trattamento Sanitario Obbligatorio (T.S.O.), presso il reparto psichiatrico dell'Ospedale _________ ______________________________________________________________, Azienda USL n. ___
visto
l'art. 35 comma 8 della L. 23/12/1978
ricorre
contro il provvedimento di Trattamento Sanitario Obbligatorio in regime di ricovero ospedaliero disposto nei suoi confronti dal Sindaco del Comune di _____________________________ 
in quanto: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
CHIEDE
pertanto la sospensione immediata del Trattamento Sanitario Obbligatorio.  
(Da compilare solo per l’eventuale affidamento ad essere rappresentato in giudizio) Con la presente si intende affidare  affida mandato al/alla sig. __  _______________________________ nat _ a __________________, il _________, residente in ________________________________ via _____________________________________________________ di rappresentarmi in giudizio.
 _______________ , li ___________
Firma
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